анатомия и физиология спинного мозга: сегментарный аппарат

5.42 Mb.Название страница6/21Дата12.03.2012Размер5.42 Mb.Тип ... Смотрите также:           6           ^ Глава III. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на гра]нице I и II поясничных позвонков (см. рис. 15). Спинной мозг представляет собой длинный тяж (длиной 42 ЂЂЂ 45 см), окруженный тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фиксирован внутри позвоночного канала своими ко]решками и зубчатой связкой. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в так называемом подпаутинном, или субарахноидальном, простран]стве циркулирует цереброспинальная жидкость. Спинной мозг состоит из 31 ЂЂЂ 32 сегмента; каждому из них соответствуют две пары корешков ЂЂЂ передних и задних. Разли]чают следующие отделы или части спинного мозга (см. рис. 15): pars cervicalis (шейная часть) ЂЂЂ из 8 шейных сегментов; pars thoracalis (грудная часть) ЂЂЂ из 12 грудных сегментов; pars lumbalis (поясничная часть) ЂЂЂ из 5 поясничных сегментов; pars sacralis (крестцовая часть) ЂЂЂ из 5 крестцовых сегментов. Наконец, самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент. Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равняется 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивает]ся, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга. В состав шейного утолщения (intumescentia cervicalis) входят V, VI, VII, VIII шейные и I ЂЂЂ II грудные сегменты; в со]став поясничного (intumescentia lumbalis) ЂЂЂ все поясничные и I ЂЂЂ II верхние крестцовые сегменты. Три нижние крестцовые (III ЂЂЂ V) и копчиковый сегменты составляют так называемый conus medullaris ЂЂЂ конически суживающийся нижний конец спинного мозга. Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара задних чувствительных кореш]ков. Передние и задние корешки вну]три позвоночного канала сближаются (см. рис. 82) и собираются в общий пучок после межпозвоночного ганглия (ganglion spinale intervertebrale), рас]положенного в межпозвоночном отвер]стии. Общий пучок двигательных и чувствительных волокон из обоих ко]решков, выходящий из межпозвоноч]ного отверстия, называется корешко]вым нервом (см. рис. 82). В процессе роста спинной мозг от]стает в длине от позвоночника и у взрослого человека оказывается много короче последнего. Нижний отдел спинного мозга оказывается располо]женным на границе I и II поясничных позвонков. Соответственно этому, ко]решки, направляющиеся к своим меж]позвоночным отверстиям, лишь в верх]них отделах (шейных) расположены го]ризонтально. Уже начиная с грудного отдела, они идут косо книзу, а ниже conus medullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагают]ся внутри позвоночного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (cauda equina)(рис.15). При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учиты]вать несоответствие длины спинного мозга и позвоночника. В шейном от]деле сегменты расположены на 1 по]звонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок; верхнегрудные ЂЂЂ на 2, нижнегрудные ЂЂЂ на 3 (пример: V шейный сегмент расположен на уровне IV шейного позвонка, V груд]ной ЂЂЂ на уровне III грудного позвон]ка, XI грудной ЂЂЂ на уровне VIII грудного позвонка иPт.д.). В большом несоответствии находятся поясничные и крестцовые сегменты и позвонки: поясничные сегменты находятся на у ровне X, XI и XII грудных позвонков; крестцовые. ЂЂЂ XII грудного и I поясничного. Cauda equina расположен книзу, начиная со II поясничного позвонка (см. рис. 15).Рис. 15. Позвонки и сегменты спинного мозга с выходящи]ми из них корешками (по Бехтереву).^ СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ); СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА На поперечном срезе спинного мозга (рис. 16) центрально расположенное серое вещество ясно отличается от окружаю]щего его белого. Серое вещество имеет форму бабочки с рас]простертыми крыльями или буквы Н; в центре его расположен узкий центральный канал, выстланный эпендимой, который и в норме часто оказывается облитерированным. Та перемычка серого вещества, которая расположена кпе]реди от центрального канала, называется comissura grisea anterior, расположенная кзади от него ЂЂЂ comissura grisea posterior (передняя и задняя серые спайки). Остальная часть серого вещества делится на перед]ние и задние рога спинного мозга. В латеральном отде]ле переднего рога намечает]ся выступ серого вещества, именуемый боковым рогом (отчетливый в нижнешейном и верхнегрудном отде]лах); от него в направлении к заднему р

А. В. Триумфов топическая диагностика заболеваний нервной системы краткое руководство - страница 6